[摘要] 目的 探索全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者血流动力学的影响性。 方法 方便选取2016年6月—2017年6月期间该院收治的胸腹部手术患者100例，抽签化分组，即每组50例，对照组和观察组分别采用全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉，随后对比两组患者的拔管时间、睫毛反射消失时间、苏醒时间、疼痛评分、血流动力学。 结果 观察组患者拔管时间、睫毛反射消失时间、苏醒时间、疼痛评分优于对照组（t=9.777 1、35.309 1、9.720 8、11.538 4；P<0.05），同时观察组切皮前、切皮后1 h的MAP、HR均优于对照组（t=12.083 1、15.406 9、14.690 5、8.884 6；P<0.05）。 结论 对胸腹部手术患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉效果显著，能够维持患者血流动力学。
[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸腹部手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0027-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the influence of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. Methods A total of 100 patients in this hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and divided into groups of 50 patients in each. The control group and the observation group were treated with general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia， compared with extubation time， eyelash reflex disappearance time， wake-up time， pain score， hemodynamics. Results The extubation time， eyelash reflex disappearance time， recovery time， and pain score of the observation group were better than those of the control group （t=9.777 1， 35.309 1， 9.720 8， 11.538 4；P<0.05）. At the same time， the MAP and HR of the observation group before cutting and 1 hour after skin incision were better than those of the control group （t=12.083 1， 15.406 9， 14.690 5， 8.884 6； P<0.05）. Conclusion The combined epidural effect of general anesthesia is significant in patients undergoing thoracoabdominal surgery.
[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracoabdominal surgery
應激反应主要是由于受到外界刺激引起的，属于一种非特异性全身反应，影响因素较为复杂，但发生条件简单，一旦机体受到心理、生理刺激，便可出现免疫应激反应和神经内分泌应激反应，经研究统计，可发现此类应激反应常发生在胸腹部手术中，若应激反应严重，便可影响手术效果，对此还需加强麻醉干预，从而减轻机体疼痛感和应激反应，提高手术成功率[1-3]。方便选取2016年6月—2017年6月期间该院收治的胸腹部手术患者100例，分别进行了全身麻醉复合硬膜外麻醉和全身麻醉，且对两组麻醉效果进行了相关分析、对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为方便选取胸腹部手术患者100例，抽签化分组，分为两组，即观察组50例和对照组50例。入选标准：①患者均无心肺功能严重现象；②患者均为择期手术；③患者年龄均≥18岁；④患者均自愿加入该次试验；⑤所选病例已经过伦理委员会批准。排除标准：①排除存在严重慢性疾病患者；②排除存在依从性较差患者；③排除存在严重过敏体质患者。观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（62.85±2.33）岁，平均体重（63.85±2.41）kg，手术时间（141.25±15.33）min。对照组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（62.19±2.54）岁，平均体重（63.96±2.52）kg，手术时间（141.63±15.18）min。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用全身麻醉干预，给予2～2.5 mg/kg异丙酚（国药准字H51023972）+0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）+0.15 mg/kg阿曲库铵（国药准字H20090202）+0.1 mg/kg咪唑安定（国药准字H42020857），术中根据麻醉效果，适当追加0.15 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵（国药准字H20123332）+1.5%～2.5%七氟醚（国药准字：H20013256），从而维持术中麻醉。
观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，在患者T3～10椎间隙实施硬膜外穿刺，首先给予4 mL利多卡因（国药准字H21021148），在明确平面后，给予2～2.5 mg/kg异丙酚+0.15 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵+0.1 mg/kg咪唑安定+0.4 μg/kg舒芬太尼，实施插管麻醉后，将潮气量维持在8 mL/kg，维持呼吸参数不变，可适当追加6 mL利多卡因，术中维持麻醉：4～6 mL/h混合液（1%罗哌卡因+2%利多卡因）+苯磺酸顺阿曲库铵+0.6%～0.8%七氟醚[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者拔管时间、睫毛反射消失时间、苏醒时间、疼痛评分、血流动力学。
疼痛评分：患者最高分为10分，最低分为0分，若患者疼痛感越强，分数越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，苏醒时间、疼痛评分、SpO2、HR、MAP、拔管时间、睫毛反射消失时间用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组疼痛评分、拔管时间、睫毛反射消失时间、苏醒时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。
观察组实施复合麻醉后，能够稳定血流动力学（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胸腹部手术属于侵入性操作，可在术中出现一系列应激反应，包括凝血加快、血糖升高、血压升高、心跳加快等症状，早期主要以肾上腺皮质轴-垂体-下丘脑和人体交感肾上腺髓质为主，导致功能代谢改变和蛋白质成分变化，进而出现消化性溃疡、免疫功能低下等并发症，从而影响整体恢复效果，对此还需加强麻醉干预，从而减轻患者疼痛感，提高手术效果[5-6]。
单纯的全身麻醉虽能够发挥明显麻醉效果，稳定患者情绪，减轻应激反应，但可对患者呼吸、循环系统造成影响，增加儿茶酚胺分泌量，兴奋交感肾上腺髓质，但通过联合硬膜外麻醉能够稳定血流动力学平稳，减弱儿茶酚胺分泌量，减轻对术区神经元的伤害性[7] 。在全身麻醉复合硬膜外麻醉中，利用利多卡因，能够发挥肌肉松弛好、不良反应小、起效时间快、作用范围小等优势，属于氨酰基酰胺类麻醉药，方可减轻患者疼痛感，发挥明显镇痛效果，稳定体内微循环，增加心脏指数和心排血量，减小末梢阻力，降低动脉压，减轻对心血管功能影响性，从而提高利用价值性，同时还能够缩短患者苏醒时间，减少镇痛药使用剂量。
佟凯在[8]《全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较》一文中，和该院实验方式相同，分别进行了全麻和全麻联合硬膜外麻醉，其实施全麻联合硬膜外麻醉后的患者苏醒时间为（9.42±1.42）min，睫毛反射消失时间为（75.81±13.65）s，而该院观察组患者苏醒时间为（8.34±1.46）min，睫毛反射消失时间为（72.98±5.43）s，相比之下，无明显差异性，由此说明，全身麻醉复合硬膜外麻醉利用价值较高，能够缩短患者苏醒时间，减轻对呼吸系统和循环系统造成损害。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有安全性高、疗效高、操作简单等优势，用于胸腹部手术患者中效果显著。
[参考文献]
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[7] Krings-Ernst，I.，Ulrich，S.，Adli，M，et al.Antidepressant treatm ent with MAO-inhibitors during general and regional anesthesia： A review and case report of spinal anesthesia for lower extremity surgery without discontinuation of tranylcypromine[J].International journal of clinical pharmacol- ogy and therapeutics，2013，51（10）：763-770.
[8] 佟凯.全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较[J].中国卫生产业，2014，41（10）：146，148.
（收稿日期：2018-02-27）