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[关键词] 肺隔离症；影像诊断；X线CT
中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-112-02
DOI：10.11876/mimt201502044
1 病例资料
患者，男，54岁，既往身体检查，无不舒。因健康查体胸片示：左后下纵膈旁见欠规则形阴影，行胸部CT平扫及增强扫描。影像图像如图1～图3所示：左下肺见欠规则形密度增高影，其内部见分隔样囊状低密度区，局部肺野透亮度减低，邻近肺叶内肺纹理未见明显延伸病变内。注射造影剂后见左下肺病变呈较明显强化改变，内部分隔样囊状低密度区未见明显强化改变。病变血供来自于降主动脉左后壁一孤立性血管，末端分支血管丰富，血管腔造影剂充填均匀，血管壁基本光整。血常规实验室检查一切正常，肺部查体左侧后下背部内侧可闻及少许湿鸣音。
2 讨论
肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）又称为支气管肺组织局部分离，它由体循环供血却又没有正常肺功能的肺组织，属于少见的肺先天性疾病[1]，CT平扫多易误诊为肺部占位性病变。CT增强后除可见到病变区的明显强化外，还可以看到液化坏死区未强化征象，另外最主要征象是可见由降主动脉、肋间动脉、腹主动脉或分支供血的异常血管。根据隔离肺有无独立的脏层胸膜分为叶内型与叶外型[2]。叶内型指隔离肺与正常肺组织被同一脏层胸膜包被，病变内囊腔与肺内支气管相通或相通，多发生于双肺下叶后基底段。叶外型指隔离肺与正常肺组织未被同一脏层胸膜包被，多发生于后肋膈角处，位于膈肌与下肺叶之间。病变内囊变腔多不与支气管相通，左侧多于右侧。隔离肺为无功能的肺组织，内部多有单囊或多囊囊腔，病因多支持Pryce牵引学说[3]，认为本病是一种先天性肺胚胎发育畸形，是由胚胎前原肠，额外发育为支气管和气管肺芽接受体循环血液供应而形成的无功能肺组织团块，多不影响生理活动。本例患者平常没有任何不适，此次体检偶然发现，平扫为左下肺占位性病变，内部见有分隔低密度囊腔，注射造影剂碘海醇后行增强扫描见病变实质部分明显强化，囊状低密度区强化改变不明显，支气管三维像见左下肺支气管未与病变相通；肺部血管成像见自降主动脉左后壁分出一粗大血管供应左下肺病变，血管分支较多，故病变强化改变明显。根据这些典型CT表现，考虑为肺隔离征，最后穿刺病检为非均质性纤维化的肺组织，部分可见囊腔。肺隔离征，尤其是叶内型，容易合并咯血及肺部反复感染，抗生素治疗效果多不佳，在这时候就需要手术干预治疗，一般情况手术治愈效果比较明显。本例患者为叶外型，未合并反复感染及咯血，故建议病人定期随诊。
3 相关鉴别
（1）肺囊肿：无论是先天性，还是后天性，部位多不固定，增强后多无强化，而且没有异常供血血管；（2）支气管扩张：多有咯血或感染病史，查体时可有肺部固定湿啰音；（3）肺脓肿：患者常有吸入史，多位于上叶后段或下叶背段，常咳脓臭痰，患者多伴有寒战、高热，实验室检查血象常增高；（4）支气管肺癌：病变多有分叶，周缘常有毛刺征象，内部多有液化坏死，坏死后可形成偏心性厚壁，强化改变不均匀且明显，结合相关支气管镜、肿瘤标志物、临床病史多可诊断[4]。
参 考 文 献
[1] 李进涛，邵建文，杨辛阳.肺隔离症的影像学诊断[J].牡丹江医学院学报，2013，34（3）：84-85.
[2] 蔡祖龙，高元桂.胸部CT与MRI诊断学[M].北京：人民军医出版社，2005：9-11.
[3] Pryce D M.Lower accessory pulmonary artery with intralo-bar sequestration of lung：a report of seven case[J].J Pathol Bacteriol，1996，58：457-467.
[4] 苏奕亮，曹卫军，李惠萍，等.肺隔离症30例临床分析[J].第二军医大学学报.2013，34（2）：224-225.