医院行业领域突出问题专项整治工作方案4篇医院行业领域突出问题专项整治工作方案 关于卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作的自查报告 XX卫生健康局： 为切实规范医疗行为，净化就医环境，降低医疗费用，改善人民群下面是小编为大家整理的医院行业领域突出问题专项整治工作方案4篇,供大家参考。
篇一：医院行业领域突出问题专项整治工作方案
卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作的自查报告XX 卫生健康局：
为切实规范医疗行为，净化就医环境，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，按照 XXX 卫生健康局与 XXX 医疗保障局关于印发《XXXX 卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知要求，对照医院制定不合理医院检查专项整治工作方案，我院认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、 加强领导，严格督促检查。
按照文件方案要求、明确职责，由负责人亲自抓。通过现场检查、随机抽查方式加强不合理医疗检查工作开展。对于思想上不重视、工作上不得力工作人员，及时点出问题，提出批评并通报，限时整改。
二、 加强宣传教育、健全制度。
1、强化执业法规意识和医德医风底线意识。严格执行相关法律法规执业，不许超范围执业及开展与自身资质不符业务。
2、强化制度保障。一是严格考核制度，对用药不合理处方进行惩罚并纳入年底绩效考核、评优、晋升等挂钩。严格按照相关规定执行。
3、强化监督审核。药房调配人员对每天每张处方进行认真
审核，发现用药不合理拒绝调配发药。
4、强化社会监督制度 设立意见箱、现场抽问患者及家属满意度调查意见、公布举报投诉电话 XXXX、公示患者投诉明白卡流程等多种方式接受社会监督，针对发现问题，进行严格追究相关科室和直接责任人责任。
二、自查存在的问题：
1、本次自查过程中，发现有个别医生用药不合理情况，重复用药处方 1 张，超适应症用药 3 张。
2、设备检查阳性率符合要求，但未对检查检验单进行点评，未实行相关制度。
3、未实行临床路径管理。
4、窗口工作人员对病人及家属不能切实做到热情服务、耐心解释和换位思考缺乏沟通与交流。少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬影响了本院整体形象。
四、整改措施: 1、加强教育引导、强化服务理念。积极开展法律法规、纪律警示、职业道德教育，增强干部职工自觉抵制不正之风意识。筑牢思想道德和法纪防线。
2、定期开展业务培训引导医务人员合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药，开展处方，检查检验单点评工作，对不合格处方或检查检验单及时提出指导意见及改正措施。对
自查中发现个别医生用药不合理情况进行诫勉谈话并扣罚绩效。
3、积极推行临床路径管理，将医院个别病种做试点工作，规范医疗行为，提高医疗服务质量。缓解群众看病难，看病贵的情况。
4、要求窗口工作人员接待患者都要“换位思考”，设身处地地站在患者的角度，以患者的感受来促进我们的工作。做到：热情接待、规范言行，符合程序马上办，材料不全帮着办，坚决杜绝 “门难进、脸难看、话难听、人难找、事难办”的现象，积极为患者提供服务，真正做到用自己的优质服务让患者高兴而来，满意而去。
2021 年 5 月 6 日
检查检验单分析点评制度
1、为切实规范医疗行为，净化就医环境，降低医疗费用，改善人民群众就医体验,更好的维护人民群众利益,特制定本制度。
2、检查检验单分析点评制度是根据相关法规、临床技术规范、诊疗指南,对检查检验分析书写的规范性及适宜性(检查适应证、检查类别选择、检查方式选择、禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床检查检验合理应用的过程。
3、检查检验单分析点评制度 是我院持续医疗质量改进和保障医疗安全的重要组成部分，是提高合理检查检验管理的重要手段。
4、我院应当加强检查检验单管理,规范医师检查检验行为， 落实检查检验相关规定;定期对医务人员进行检查检验单培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。
5、我院检查检验单 分析点评制度是在医院医疗质量与管理委员会领导下,由医院医疗管理部门和各科室质控小组共同组织实施。
6、成立医院检查检验单分析点评领导小组，由医院检查检验单分析点评领导小组负责处方点评的具体工作。
7、我院检查检验 点评工作的抽样率，其中门急诊检查检验单的抽样率不少于总检查检验量的1%,且每季度点评检查检验单绝对数不少于 100 张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不
少于 1%，且每季度点评出院病历绝对数不应少于 30 份。同时,对于大型设备阳性率低的科室及个人，其所开具的门急诊、住院检查申请单参照上述规定执行。
8、我院检查检验单点评小组应当按照确定的抽样方法随机抽取，并按照《检查检验单点评工作表》对检查检验单进行点评;病房(区)检查检验医嘱的点评应当以患者住院病历为依据,实施综合点评。
9、建立健全专项检查检验单点评制度。专项检查检验单点评是医院根据目前工作的现状和存在的问题,确定点评的范围和内容，对特定的检查检验单使用情况进行的专项点评。
10、点评工作坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
11、点评小组 在检查检验单点评工作过程中发现不合理检查检验单, 将及时通知医疗管理部门。
第四章检查检验单点评的结果 12、点评结 果分为合理检查检验单和不合理检查检验单。
13、不合理检查检验单包括不规范检查检验单、不适宜检查检验单及超适应症检查检验单。我院对开不规范检查检验单的医生进行处罚:每张不规范检查检验单处罚 20 元。对每张不适宜检查检验单、超适应症检查检验单除 20 元的处罚外,将纳入科室质控考核, 对于屡教不改,情况恶劣的将给予约谈并停岗学习。
14、有下列情况之一的，应当判定为不规范检查检验单:
(一)检验单的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的; (二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; (三)检查单未书写主诉、查体的; (四)检查检验单未书写诊断的; (五)其他可以判断为不规范的情况。
15、有下列情况之一的, 应当判定为不适宜检查检验单: (一)适应证不适宜的; (二)无依据重复检查检验的; (三)有检查检验禁忌的; (四)其它可以判断为不适宜情况的。
16、有下列情况之一的,应当判定为超范围检查检验单: (一)无症状且无医学关联性的; (二)症状与检查部位或检验项目明显不符,违背医学常识的; (三)其它可以判断为超范围的情况。
17、我院医疗质量管 理办公室应当对检查检验点评小组提交的点评结果进行审核,定期公布检查检验单点评结果，通报不合理检查检验单;根据点评结果，对医院在检查检验方面存在的问题，进行汇 总和综合分析评价,提出质量改进建议, 并向医院领导报告;发现可能造成患者损害的, 由检查检验单点评工作小组及时采取措施,防止损害发生。
18、我院将检查检验单 点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。
19、我院将点评结果纳 入医师定期考核、相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关的奖惩制度。
第六章监督管理 20、我院将对开 具不合理检查检验单的医师，采取教育培训、批评等措施;对于开具超范围检查检验单的医师按照相关规定予以处理;一个考核周期内 5 次以上开具不合理检查检验单的医师,应当认定为医师定期考核不合格,离岗参加培训; 对患者造成严重损害的, 将按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
21、检查检验工作 人员未按规定审核检查检验单的，我院将采取教育培训、批评、约谈等措施;对患者造成严重损害的，我院将按相关制度、规范、法律、法规进行处罚。
检查检验单分析点评领导小组 组长: 副组长: 成员: 职责: 1.负责制定、修订检查检验分析点评工作制度,点评标准。
2.制定有针对性的改进措施，并组织落实。
3.建立相关奖惩制度,并按要求落实。
4.贯彻执行检查检验分析点评制度。
5.参加医院组织的分析点评会，为检查检验单点评工作提供专业技术咨询。
6 负责检查检验点评的具体工作。
检查检验单点评工作表
序号 患者姓名
门诊号 病案号 年龄
主要诊断
开具的检查 检验项目 检查检 验单号 开单 医生 是否 合理 存在问题
篇二：医院行业领域突出问题专项整治工作方案
乱象专项治理行动工作方案为严厉打击和综合治理医疗卫生行业虚假广告、欺诈骗保等乱象，规范医疗卫生行业秩序，推动我县医疗卫生事业健康发展，保障人民群众合法权益，根据省、市卫生健康委，省、市委网信办，省、市通信管理局，省、市公安厅，省、市市场监管局，省、市广电局，省、市医保局，省、市药监局，省、市中医药管理局《xx 省医疗乱象专项治理行动工作方案》《xx 市医疗医疗乱象专项治理行动工作方案》，结合我县工作实际，制定本方案。
一、行动目标
通过开展医疗乱象专项治理行动（以下简称专项治理行动），大力整顿和规范医疗秩序，严厉打击损害人民群众切身利益的涉医违法违规行为，建立健全医疗机构长效监管机制，促进我县医疗机构健康有序发展，切实保障人民群众健康权益，为建设健康永修奠定坚实基础。
二、整治范围
全县各级各类医疗机构，重点整治医疗美容机构、民营医疗机构、精神卫生医疗机构以及医养结合服务机构（内设医疗机构）。
三、重点任务
（一）严厉打击各类违法违规执业行为。一是严厉打击“十种违法违规行为”：医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》《诊所备案证书》或《医师执业证书》；超出登记范围开展诊疗活动；使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；出具虚假证明文件；制售假
药；重复使用一次性医疗器械；以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品；出租承包科室；医师出租、出借、转让《医师执业证书》；违法泄露患者信息等违法违规行为。二是重点检查“十大社会办医活跃领域”：泌尿、消化（内镜检查）、生殖（不孕不育）、妇产（妇科疾病和人流手术）、肿瘤、健康体检、医疗美容、口腔、皮肤、中医等社会办医活跃的领域。三是重点打击“四类涉医欺骗欺诈行为”：违规借用公立医院名称诱骗患者；违规诱导患者到指定医院购买药品；以“义诊”“网络名医”名义实施医疗诈骗；以虚假检查、虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗或消费；四是重点排查“两类技术”：违规开展免疫细胞治疗技术；违规开展干细胞临床研究和治疗等。
（二）严厉打击医保欺诈骗保行为。结合年度打击医保欺诈骗保专项整治行动，严厉打击各类诈骗医保基金行为，持续聚焦“假病人、假病情、假票据”，重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构、检验检测机构等四类机构，篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金、非法经营医保回收药品牟利等四类违法违规行为，切实规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，合理使用医保基金，有效维护医保基金安全。
（三）严肃查处发布违法涉医广告和虚假宣传的行为。加大对医疗机构、医药购销领域虚假宣传行为治理力度，加强互联网虚假医疗、药品、医疗器械信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布
的虚假医疗信息进行清理，严厉查处未经审查发布药品、保健食品、医疗器械广告的行为，重点查处未经卫生健康部门审查和未按照医疗广告审查有关证明文件发布医疗广告的行为，切实净化社会网络环境，将医疗机构发布违法医疗广告和虚假信息情况纳入医疗机构校验管理。
（四）坚决查处各类涉医价格违法违规行为。加强对医疗机构价格收费行为的监督检查，依法查处医疗机构不执行政府指导价、政府定价，采取分解收费项目、重复收费、扩大收费范围、超量收费、串换编码、低价医药项目套用高价医药项目等方式变相提高收费标准，未按明码标价要求公示药品、医用材料及医疗服务价格等违法行为。对社会反映强烈的口腔医疗服务，尤其是义齿、种植牙等价格虚高问题，各地要结合举报投诉，因地制宜组织检查。依法查处违规线下采购药品和高值医用耗材，诱导消费、过度诊疗等违法违规行为。
四、职责分工
专项治理行动由卫生健康部门牵头，网信、工信、公安、市场监管、文广新旅、医保等部门参加。各部门职责分工如下：
卫生健康部门：会同各有关部门制定专项治理实施方案，组织协调各部门开展工作；严格规范医疗机构设置审批、备案等准入管理；将医疗机构发布违法医疗广告和虚假信息纳入医疗机构校验管理；督促医疗机构全面贯彻《医疗机构依法执业自查管理办法》，落实依法执业主体责任；检查医疗机构及其医务人员的诊疗行为及内部管理，突出基层重点医疗机构监管，规范医疗服务行为，防范医疗风险；严厉
打击无证行医行为。收集、整理群众举报线索并依职责查办或转交相关部门，对专项治理取得的进展和成果进行宣传。
网信部门：对相关主管部门研判定性后转送的属地违法违规信息、账号和网站平台及时进行处置。
公安机关：按照行政执法与刑事司法的衔接机制，对卫生健康、网信、市场监管、医保等部门移送的涉嫌犯罪案件，依法立案侦查。
市场监管部门：依法查处违法医疗、药品、医疗器械广告及虚假宣传行为，各类价格违法行为。查处医疗机构及其相关人员制售假药和使用未经注册医疗器械相关行为。
文广新旅（广播电视主管部门）：整治广播电视和网络视听机构违法发布医疗、药品、医疗器械广告或者变相发布医疗广告，为违法违规医疗活动“背书”的行为。
医保部门：对医疗乱象专项治理行动中发现的欺诈骗取医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员依法依规严肃处理。
五、实施步骤
专项治理活动时间为 2022 年 5 月至 2023 年 2 月，分 2 个阶段实施。
（一）自查和集中治理阶段（2022 年 5 月至 12 月）。各医疗机构要按照本方案要求开展自查工作。各整治行动单位结合我县实际，制定多部门联合工作实施方案，结合疫情防控监督检查、双随机监督抽检等开展集中治理工作。集中治理实现全县医院（含县人民医院、中医院、妇幼保健院、医疗美容机构、精神卫生机构和医养结合服务机
构）全覆盖，其他类型医疗机构（乡镇卫生院、门诊部、诊所等）覆盖 50%以上。
（二）总结督导阶段（2022 年 12 月至 2023 年 2 月）。县卫生健康委将全县专项治理行动总结报送市卫生健康委。各相关部门将本部门工作总结报市级主管部门并抄报市卫生健康委。
六、工作要求
（一）加强组织领导，健全工作机制。要切实加强组织领导，因地制宜制定多部门联合专项整治行动工作实施方案，建立健全多部门协作机制，明确职责分工，责任落实到人，加强工作协调、细化工作举措，探索联合执法，协同办案机制；对不认真履行职责、失职、渎职等行为的部门和人员，要依法严厉问责。
（二）加大执法力度，保持高压态势。要充分发挥多部门联合行动优势，组织精干力量，采取有力措施，不断加大执法工作力度。要充分发挥社会监督的作用，设立医疗乱象整治举报热线和专用公众号，并向社会公布，广泛征集线索。对整治过程中发现涉及多部门的违法违规线索，各部门要互通有无，联合惩治，依法依规坚决打击；要建立案件台账，做到有案必查、违法必究，及时曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批不规范的医疗机构，震慑违法违规行为，确保专项整治效果。
（三）健全长效机制，实现标本兼治。要强化行业监管责任，针对专项整治中发现的“顽疾”和共性问题，进一步完善制度，加强监管。要建立部门之间沟通协调、联合执法、结果运用等长效机制，持
续创新监管手段，深入推进医疗服务多元化监管，压实医疗机构依法执业主体责任。要积极推动行业自律，探索建立医疗机构依法执业社会监督体系，推动医疗机构特别是社会办医疗机构依法执业水平不断迈上新台阶，守住人民群众健康底线。
篇三：医院行业领域突出问题专项整治工作方案
县纪委监委工作人员走访药店，实地摸排卫健领域突出问题线索。专题重拳整治医疗乱象 守好人民切身利益— —四川省持续深化医疗卫生领域突出问题系统治理文 古向民“她利用特检科主任的职务便利，量身定制招标条件。采购200多万的特检仪器，她就收了38万元的好处费。”日前，攀枝花市妇幼保健院在以案促改会上，通报了该院特检科原主任伍文霞受贿一案的细节。这是四川省纪检监察机关在开展医疗卫生领域突出问题系统治理中查处的典型案例之一。2021年，四川省继续紧盯资源密集、资金富集、攸关民生的医疗卫生领域，持续开展突出问题系统治理。截至10月底，全省纪检监察机关收集医疗卫生领域问题线索1707件，查处问题1743起3250人，给予党纪政务处分451人，移送司法机关48人，追缴退赔违纪违法资金1.79亿余元。通报曝光典型案例304起，其中省本级曝光11起。从看病患者花钱入手，织密突出问题监督网为满足人民群众健康需求、改善患者就医体验，四川省各级纪检监察机关紧盯医疗卫生领域“大处方、泛耗材”和欺诈骗保等行业腐败问题，强力开展系统治理。通过规范诊疗行为，纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，做实医疗卫生领域监督、纠治医疗卫生领域腐败，推动医疗卫生领域系统治理取得实效。“你院在明知患者腰部DR检查结果已明确病情为‘腰椎骨质轻度增生’后，仍以‘需要进一步检查’为由，为患者做了胸椎CT检查，并且两次检查结果一致，涉嫌不合理检查的问题属实。这是第三方医学专家组出具的评审结果。”近日，成都市青白江区医保局就一起发生在某民营医疗保障定点医疗机构的不合理检查问题，约谈了该机构负责人，不仅为群众追回了被违规收取的医疗款，还根据相关规定扣除了该医疗机构同等金额的违约金。今年4月，省纪委监委督促全省卫生系统针对超适应症检查、违规重复检查、不合理组合检查、不合理用药、不合理耗材使用等行为，对全省各级医疗机构重点进行整治，为看病患者减轻不必要的医疗负担，保障相关医疗政策落地落实。截至目前，全省共排查约160万例次医嘱和检查检验申请单，核实线索52575条，涉及金额645.11万元（已退回309.90万元），扣罚绩效304.99万元，院内约谈7304人次，给予3091人次诫勉谈话、院内警告等处分，对87人次作出限制处方权处罚，取消12人次处方权，认定10人次医师定期考试不合格，各地向纪检监察机关移交线索14条。坚持行贿受贿一起查，将红利让给群众“我们把‘围猎’医院工作人员的20家违规供应商列入黑名单并公开通报，永久停止合作。”四川省人民医院对商业贿赂零容忍。只查受贿不查行贿，宛如斩草不除根。要彻底斩断医疗卫生领域利益输送腐败链，让患病群众得实惠，监管还要从供给端发力。70“以前一个手术支架要13500多元，现在降到496元！”前不久，在绵阳市人民医院成功安装冠脉“集采支架”的冠心病患者罗先生表示， “支架虽小，以前价格却不菲，只能选择保守治疗；现在有了‘集采支架’，自己实实在在享受到了国家‘大健康’的政策红利。”绵阳市医保局建立医药企业和供应商、代理商信用评价“黑名单”，对列入商业贿赂不良记录的医药生产经营企业及其代理人、收受商业贿赂的医疗卫生机构工作人员及其管理人员送上“廉洁提醒清单”，对涉嫌违纪行为进行严肃处理，进一步加强医疗卫生领域廉政风险防控措施……一系列坚实有力的举措，让群众实实在在用上了“实惠药” “放心药”。四川省人民医院原党委书记、院长李元峰在医疗设备和药品采购等工作中收受贿赂；邻水县第二人民医院原党支部书记、院长张晓明在药品和医疗器械采购等工作中收受贿赂……今年以来，四川省纪委监委先后发布了等多名医疗卫生领域领导干部受贿的典型案例。一方面紧抓惩治不放松，另一方面坚持受贿行贿一起查，四川各级纪检监察机关探索推行行贿人“黑名单”制度，将存在行贿、利益输送等违法犯罪行为个人公开曝光。10月21日，阿坝州纪委监委公开通报曝光4起行贿典型案例，刘后猛以四川天奇药业有限公司药品分公司等名义，先后19次给若尔盖县人民医院时任院长付某某行贿现金117万元，被依法判处有期徒刑五年、并处罚金30万元。紧盯关键环节，强化以案促改成效“看到身边的同事都着了，这几天吃不好睡不好，最终决定还是要来把问题说清楚”。在南充市顺庆区，区纪委监委查处李家中心卫生院原院长周从武涉嫌严重违纪违法的问题线索后，组织全区卫健系统迅速召开警示教育大会，观看警示教育片，引导全区33人主动说清问题、上交违法所得。“整治医疗乱象，解决卫生领域存在的突出问题，让医疗不再成为群众心中老大难问题，根本上还是要扎牢不能腐的笼子、构筑不想腐的堤坝。”省纪委监委有关负责人表示。四川省人民医院原党委书记、院长李元峰被“双开”后，省医院认真吸取案件教训，紧盯关键领域制度建设，针对小官巨贪、二级库房管理制度缺失、关键岗位人员长期不轮岗等问题，开展制度漏洞大清查“回头看”，修订全院管理制度，共完成制度“废改立”496项。为了让医疗卫生领域干部做到心有所戒、行有所止，四川省纪委监委围绕医疗卫生领域系统治理印发专题警示教育读本《忏悔实录Ⅸ》，拍摄电视栏目《院长爱看球药商齐“围猎”》等，指导各地拍摄专题片、开播专题《阳光问廉》节目等，做好以案促改工作。达州：强化系统思维推进重点行业领域治理“系统化”文 李佳 王永明“宣汉县南坝镇中心卫生院原党支部书记、院长田某，原院长助理何某违规从事医疗器械营利性活动，两人从中获利共计820.89万元。”2021年7月，田某、何某分别受到开除党籍、开除公职处分，涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉。案件查处后，宣汉县开展大起底、大摸排，严肃查处重点行业领域吃拿卡要、内外勾结、权钱交易等突出问题。今年以来，全县已收到系统治理问题线索43条，查处案件22件，给予党纪政纪务处分11人、组织处理22人，移送司法3人，追缴退赔930.93万元。既“分系统治”，又“系统地治”。达州市在开展重点行业系统治理工作中，一方面把主体责任、监督责任、协助职责统筹起来，把监督体系对接起来；另一方面又把正风肃纪反腐与深化改革、完善制度、促进治理、推动发展贯通起来，推进治理“系统化”。强化系统联动形成治理合力“参保人数重复住院可疑数据254条，400余家定点医疗机构存在违规问题……”通过大数据筛查发现，医疗保障领域风险点突出。赓即，达州市实施内外联动开展监督检查。结合“千名纪检监察干部进万家”活动，组织纪检监察干部深入群众走访排查；抽调卫健、医保、公安等部门精干力量进行明察暗访，邀请省级飞检团队和专业监管团71
篇四：医院行业领域突出问题专项整治工作方案
健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作实施方案 为巩固“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理成效，持续纠正医疗卫生领域不正之风，切实规范医疗行为，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》《XX 市卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》等规定，结合我市实际，制定本方案。一、整治时间 2021 年 4 月至 2021 年 12 月，共 9 个月。
二、整治范围 全市公立医疗机构（含中医、妇幼）和社会办医疗机构。
三、整治内容 持续深化“大处方、泛耗材，内外勾结欺诈骗保和医疗服务品质”系统治理，启动不合理医疗检查专项治理，聚焦高值高频检查（每次每项或每个部位计价大于 200 元、专科覆盖面广、检查适用病人多的检查项目，如 CT、MRI、B 型钠尿钛前体 NT-proBNP、降钙素原 PCT 和血栓弹力图 TEG 检查等），对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等
规定的不合理医疗检查行为进行监管，重点整治超适应症检查，违规重复检查、不合理组合检查等行为。
（一）持续整治大处方、泛耗材、内外勾结欺诈骗保，提升医疗服务品质。主要包括滥用、冒用、虚记、多计等不合理使用耗材行为，过度使用、定向使用、无指征使用抗生素、辅助用药等重点监控药品行为以及带金销售、违规招投标、欺诈骗保等突出问题。切实提高医疗机构的服务能力和服务品质。要固化新冠疫情期间形成的院内科学就诊机制，规范设置发热门诊、预检分诊、院感防控、病区管理、预约诊疗、就诊流程优化等，不断提升核酸检测能力，为群众提供安全、优质、高效的医疗服务，切实提升人民群众就医的获得感、体验感、幸福感。
（二）超适应症检查。主要包括无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目，通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。
（三）违规重复检查。主要包括医务人员违反临床诊疗指南、临床路径、《XX 省卫生健康委员会关于开展二级以上医院检查检验结果互认工作的通知》等规定，对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查。符合相关规定的复查不属于重复检查。
（四）不合理组合检查。主要包括医疗机构违反医疗服务价格政策，将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解项目收费；在检查收费标准之外，套用、打包串换检查项目私自收费。
四、整治目标 （一）医疗“三监管”不合理线索同比下降。医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查线索总数较 2020 年明显下降。
（二）临床路径完成率提高。全市纳入临床路径管理的病人完成率同比上升，到 2021 年底，三级医院 40％出院患者、二级医院 45%出院患者按照临床路径管理。
（三）检验检查互认医疗机构同比增加。2021 年底实现县域内医共体检验检查结果互认。
（四）满意度持续上升。门诊患者满意度、住院患者满意度、患者总体满意度高于 XX 市平均水平。
五、整治阶段 （一）动员部署阶段（4 月 30 日前）。各医疗机构根据本单位实际，制定不合理医疗检查专项治理具体实施方案，并通过官方网站、微信公众号等，广泛动员宣传，开设群众举报专区，公布举报投诉电话和邮箱，鼓励群众参与到专项治理活动中，提供重要问题线索。各医疗机构对医务人员全覆盖开展《最高人民法院、最高人民检察院关于办理行贿刑
事案件具体应用法律若干问题的解释》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构从业人员行为规范》《基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规的培训、考核，全面提升医务人员依法执业、规范执业、安全执业的法律意识、廉洁意识。
（二）自查自纠阶段（2021 年 5 月 1 日—7 月 31 日）。全市各医疗机构对照实施方案，建立包括高值医学检验和医学影像检查在内的开单动态监测制度和高值高频检验检查分析点评制度。各级医疗机构每月至少对医院 10%的临床医师开具的高值高频检验检查申请单分别开展一次点评，每名医师不少于 20 份医嘱和连续开具的 10 份检查检验申请单，对 CT、MRI、NT-proBNP、PCT 和 TEG 检查进行重点点评；建立不合理医疗检查院内每月通报及公示制度，及时反馈临床科室和医务人员的不合理医疗检查信息，形成问题台账，制定整改措施，限期整改达标。
（三）督查整治阶段（2021 年 8 月 1 日—11 月 30 日）。市卫健局组织专家每两月对辖区所有三级医院和 50%的二级医院及以下医疗机构开展点评，切实查处不合理检查问题。二级以上医疗机构充分利用医疗“三监管”平台，重点结合医联体内检查检验结果互认、大型医用设备检查阳性率、临床路径完成率、检验检查收入占比等线索、数据，开展督查整治。对出现不合理检查医嘱 3 次以上或连续 20 例大型医用设备检查阳性率低于平均值的医师，由医疗机构或上级主
管部门对其进行约谈、诫勉谈话，依法依规提出警告、限制处方权、取消处方权、认定定期考核不合格直至吊销医师执业证书等处罚，并将处罚结果纳入信用体系管理。
（四）总结评估阶段（2021 年 12 月 1 日—12 月 31 日）。市卫健局和医疗机构对专项治理工作进行全面总结，重点对不合理医疗检查进行认真剖析，形成总结报告。将不合理医疗检查专项治理与医疗机构绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩，纳入医务人员绩效考核、评优评先、职称职位晋升和医师定期考核的重要依据。同时加大与医保、人社等部门的沟通协调，积极推动将医保支付方式改革、医疗机构绩效分配制度改革、动态调整医疗服务价格纳入系统治理长效机制建设。
六、工作要求 （一）加强组织领导。本次专项治理由市卫生健康局牵头、市医疗保障局参加，成立 XX 市卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理领导小组，由市卫健局、市医疗保障局主要领导任组长，分管领导任副组长，相关科室主要负责人为成员。
（二）精心组织实施。各医疗机构按照卫健局要求，制定工作方案，建立院内不合理医疗检查点评、通报、公示制度，定期分析总结，持续改进；市卫健局对辖区内医疗机构的不合理医疗检查，每月进行排名并通报，同时要将本次治
理行动与行业作风、党风廉政建设等工作有机结合，统筹安排，规范实施。
（三）阶段有序推进。各医疗机构严格按照时间安排开展相关工作，明确各个阶段的重点工作、完成时限及材料报送要求。8 月前报送自查报告，8 月到 11 月为我局检查时间，12 月 10 日前报送不合理医疗检查专项整治报告。12 月 20日前报送专项治理工作总结报告。
（四）强化整治质效。各医疗机构加强对医务人员的管理，督促推进工作落实，对有关严重违纪违法线索及时移交纪检监察等部门查处。我局将不定期组织暗访督查和“回头看”，对管理上失职渎职、不作为不担当的单位和个人严肃追责问责。
（五）营造良好氛围。强化宣传引导，广大医务人员要深刻认识开展不合理医疗检查专项整治行动的重要意义，切实规范医疗行为。营造卫生健康行业风清气正的氛围，提高人民群众对卫生健康事业的满意度和信任度。
专项治理工作邮箱：XX@XX.com
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