医院检查工作整改报告5篇医院检查工作整改报告 医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告一、存在的问题 1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2.紫外下面是小编为大家整理的医院检查工作整改报告5篇,供大家参考。
篇一：医院检查工作整改报告
检查整改报告 关于卫生监督所 4 月 20 检查的整改报告 一、存在的问题1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器一次以下输液器未索取 生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未 酞 公开将需服务的项目， 显 内容和服务对象。
10 究 .执业人员张文杰执业 奸 地址未及时变更
1 哑 1.未拟定医疗事故月 选 分析制度，中医师查房 卤 制度，中医会诊制度。
其
12.放射工作人员未 咬 佩戴个人剂量计。
13 杨 .未建立放射工作人员 颂 职业健康档案。
14. 鳃 未拟定投诉接待“首诉 君 负责制”。
15. 涉 未建立受赠受助及接受 袋 捐赠情况登记本。
脸 16.未建立不明原因 骗 疾病的病历分析及总结 雀 。
二、原因剖析
1 斋 .对医内感染的预防规 滦 范化缺乏认识和学习。
咳
2.缺乏医疗法律、法 树 规的学习。
3.对医疗 合 设备工作原理认识不够 尔 全面。
4.未加强医德 倒 、医风的学习与教育。
冬
三．整改措施
1. 欲 加强预防医学普及与学 癣 习。在医务人员中全面 玄 强加预防医学知识的学 担 习，提高工作人员的认 曹 识，抓好院内感染的每 板 一个环节，规范每个医 幼 护人员在医疗工作中的 旭 操作流程，避免交叉感 呀 染情况的发生，针对上 捧 级卫生行政部门所检查 窝 出来的问题，如：护理 姓 站泡手桶未标识清楚消 云 毒液更换时间的问题， 插 我们要标明消毒液名称 盏 、浓度以及明显的消毒 犊 液更换时间标签。医疗 询 废物有明确的分类设施 谭 和鲜明、配目的标识， 钟 并且做到废物去向登记 禾 ，做到院内不交叉感染 势 ，院外不污染环境。
刁
2.认真学习医疗法 办 律法规。医护人员做到 省 持证上岗，上岗前接受 巍 医疗发律法规的学习， 趣 积极开展医疗事故的事 泪例学习及医疗事故处理 曼 办法管理的相关内容， 映 建立医疗事故月分析制 益 度，中医师查房制度、 哄 中医会诊制度。根据本 技院实际情况，门诊与住 者 院部协调操作，做到每 镜 一位门诊轮流患者都有 歼 输液登记，护士站与输 辈 液患者都各持输液卡， 句全面落实三查七对制度 儿 。
3.合理、规范 致 使用医疗设备。对本院 谅 的医疗设备进行规范化 重 的管理，设备使用每次 凶 的运行情况、设备维护 患 情况登记在册，了解医 景 疗设备工作原理，做到 秩 医务人员与设备“知已 蜂 知彼”，工作人员要有 漳 防护，设备要常维护。
滔 针对本次上能行政主管 威 部门所提出的问题，如 袄 ：紫外线消毒灯管的累 阔 计时间，放射工作人员 孵 佩戴个人计量计等情况 拥 ，
立即整改。每根 彼 新紫处线消毒管有效消 疫 毒时间大约有5000 恍 小时，累计时间一到， 谭 马上更换。放射工作人 域 员建立个人健康档案， 耶 定期体检。关于佩戴个 算 人计量设备情况，已提 皆 交主管领导协调解决。
易 完善了一次性用品的使 赣 用管理。
4.加强 英 医德、医风建设，增强 搂 全心全意为人民服务的 方观念。良好的医德医风 骨 是一种动力，它能引导 蹲 每一位医务人员去为能 抵 够更好的解除患者病痛 痔 而更加努力学习业务。
诸在大力加强医德、医风 巳 建设的同时，我们也要 轻 认真、虚心接群众对我 嗽 们的监督，公开我们的 柑 服务项目，建立完整的 茶监督途径，设立医德、 曰 医风监督小组，由院长 些 担认医德医风监督组长 盯 ，副院长和相关负责同 遗 志为成员，认真落实医 穷德医风监督工作。今后 攒 ，我们将改变以往不良 正 习气，规范我们的服务 堡 工作，加强相关知识的 怠 学习，提高我们的综合 搂素质，以适应现阶段医 寅 疗卫生服务工作的重点 熬 要求与发展，同时，严 隶 格遵守服务规范，从各 咱 个方面促进医疗服务工 淖 作的发展。以上内容， 脊 请上级领导提出宝贵指 沿 导意见。
附件一：
天堂 槐 镇卫生院医疗事故月分 彝 析制度
为了确保医 毁 院各科室医疗服务过程 佣 能够安全有序的进行， 讯 由院长、业务副院长及 毅 各科室负责同志成立医 馒 疗事故分析小组。
娄 1.每月进行医院医疗 束 服务过程中所存在的问 返 题进行分析、即时解 决 键 问题。
2.各科室 斑 负责同志对本科室在实 宏 际工作中所存在的问题 团 作出归 纳总结。
3 展 .组织医务人员学习医 迎 疗法律、法规，医疗事 辑 故处理条理。
4. 扎 对在医疗服务过程中违 虽 反操作的人员进行批评 庶 与教育。
5.不定 舅 时检查医疗操作情况。
砸 特别是对一些操作风险 摇大的诊疗活
动的医 诊 患沟通情况、谈化记录 笑 、操作规范、操作记录 吱等方面进行随机检查。
策
6.遇到不能解决 箕 的问题，即时上报上级 揩 主管部门，协调解决。
哗
7.重点对每月医 虹 疗质量、医疗服务、病 绍 历书写规范、
临床合理 份 用 药等进行分析评议。
奴
8.每月由院长主 屹 持召开一次全院医疗质 招 量和安全分析评议会。
捡
附件二 中医师会诊制度 堑
1.凡遇证情复杂 拄 等疑难重危病证，应即 双 时申请会诊。
２．重危 赊 或急诊会诊，必须随请 若 随到。
３．会诊发 袖 生异议时，主持人决定 拭 会诊意见及其治疗方案 淬 。
４．科内会诊由 镇 经治医生或主治医师提 闸 出，主任医师主持并召 绦 集有关医务人员参加， 熔 经治医师做好详细会诊 洲 记录。
５．科室间 抡 会诊由经治医师提出， 鸣 主治医师同意，填写会 翅 诊单，被邀科室应指派 抱 主治医师以上人员前往 厄 ，会诊要在两天内完成 伯 。
６．院内会诊由 筑 主任医师提出并主持， 崖 重大会诊需经医务科同 余 意，邀请有关人员参加 欠 。会诊时，医务科要有 浪 人参加。
７．需院 殃 外会诊的疑难病症，由 嚣 主任医师提出，经医务 士 科同意，并与有关医院 隅 联系，应邀医院指派主 骚 治医师以上人员前往会 盐 诊，会诊由申请科的主 穗 任医师主持。
８． 镶 无论院内、院外、科室 湛 间或科内会诊，会诊前 祸 经治医生及主治医师， 吱 应准备好四诊摘要及有 嘘 关材料。会诊中要充分 邪 讨论，做好记录，最后 迈 由主持人进行总结。
附 羹 件三 中医师查房制度
助
１．中医主任、副主 霜 任医师查房，应有主治 凋 医师、住院医师、护士 舶 长和有关人员参加。中 酪 医主任医师每周查房１ 螟 －２次，中医主治医师 告 每周查房２次，对每个 玄 病人至少查１次。住院 郴 医师每日至少查房２次 玖 。
２．对危重病员 濒 ，住院医师随时观察病 咽 员的神色形态及生命体 洪 征的变化，发现异常情 鸽 况应及时处理，必要时 贪 可请示上级医师。
聋 ３．中医医师要报告简 题 要病历，当前病情及所 间 用过的药物，提出需要 低 解决的问题。主任或主 绒 治医师可根据情况作必 莽 要的检查和病情分析， 涵 作出肯定性的指示。
4 已 ．查房内容
主任医 握 师查房：要求解决疑难 剧 病例，审查新入院、危 致重病员的诊断及治疗计 睛 划，审查医嘱、病历及 问 辩证施治情况，听取医 肤 师、护士对诊疗、护理 巨 的意见。
主治医师 翠 查房：要求对新入院、 愈 危重、诊断未明、分型 剑 不清、治疗效果不好的 瘴 病员进行重点检查，听 聘 取医师和护士的反映， 毅 倾听病员的陈述，检查 扭 病历并纠正其中错误
的 殖 记录，了解病员的病情 壳 变化，检查医嘱执行情 绣 况及治疗效果，决定出 眼 、转院问题。
住院 朋 医师查房、要求重点巡 板 视危重、疑难、待诊断 驾 、新入院、手术后的病 豫 员，同时巡视一般病员 瞅 用药及综合疗法后的病 绽 情变化，辅助检查材料 每 ，提出进一步检查或治 勒 疗意见，检查当天医嘱 辈 执行情况，给予必要的 从 临时医嘱，开写次晨特 列 殊检查的医嘱，了解病 队 员的饮食爱好与疾病的 远 关系，主动征求病员对 甘 医疗、护理、生活起居 岩 等方面的意见。对上级 汤 医师的指示要认真执行 前 ，有疑难问题及病情突 椽 然恶化者，随时向主任 涉 医师报告。
篇二：医院检查工作整改报告
感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：
1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：
1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：
1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查 5 名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：
1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
3.手术室、产房建筑设计不够合理。
4.院内感染控制细节做得不够。
5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。
针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6.做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五. . 继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性
用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达 100％。
。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。医院感染检查整改报告篇二 根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导 领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面 针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面 建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全 1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。医院感染检查整改报告篇三 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 2 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
篇三：医院检查工作整改报告
巡查工作整改报告 尊敬的卫生局领导：感谢 2016 年 7 月 20 日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2016 年 7 月 27 日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、 存在的问题：
1、 处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。
2、 检验科未开展室间质评。
3、 高危药品标识不清，护理制度及操 作 作规程熟悉度欠佳。
4、 诊疗室设置欠合理，无洗手 设 设施。手术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹。
二、 整 整改措施：
1、 严格按照《处方管理规范》的要求书 写 写处方； 2、 对急、危、重病患者要严格按照《十五 项 项医疗核心制度》中 的医生交接班制度进行交接班。交 接 接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时 间 间。
3、 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的 有 有关规定使用抗 菌素。积极投资建设细菌培养室，开展 临 临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合 理 理使用抗菌素。
4、 治疗室药品摆放要合理、规范， 高 高危药品要有红色标识。
5、 加强学习护理制度及护 理 理操作规程，使每个护士都熟知。
6、 治疗室尽快安 装 装洗手池。
7、 手术器械严格按照《消毒技术规范》 规 规定进行清洗、消毒。
打开手术包若发现器械不洁则禁 止 止使用，立即更换器械包。
8、 送检验科人员外出培 训 训，学习有关质量控制等方面的内容。
今后我们积极主 动 动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做 好 好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服 务 务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容 ， ，敬请领导提出宝贵指导意见。
*****医院 20 1 16 年 7 月 28 日 xx 医院 2016 年“福建省大型 医 医院巡查工作”自查报告为了配合福建省卫计委开展大型 医 医院巡查活动，根据福建省
卫计委关于 印发《福建省大 型 型医院巡查工作实施方案》文件精神， 我院高度重视， 结 结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情 况 况 总结如下：
一、各项工作开展情况 切实维护人民 群 群众健康权益。
1、推进医疗机构检查、检验结果互认 。
。2016 年我院建立《南安市 xx 医院 临床检查结果 互 互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可 ， ，减 少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。
2、 合 合理检查、合理治疗、合理用药。
2016 年 1 月，医 院院制定并下发了 《南安市 xx 医院药品管理制度》，明 确 确了我院药品引进、抗菌药物使用、 基本药物使用等方 面 面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、 质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临 床 床科室业务查房， 对科室合理检查、合理治疗、合理用 药 药情况进行监督检查并现场点评，发现
问题及时整改。
医 医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评 评 评 比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理 ， ，临床用药管理委员会 定期开会分析总结，促进药品管 理 理制度落到实处。
3、积极开展健康教育、健康咨询和 义 义诊活动。要求全院医护人员 对住院病 人入院后首先 进 进行健康教育，健康指导。对门诊病人进行健康教育，同 时 时利 用电视、公共宣传栏、院报、义诊、医院网及微信 公 公众号等形式对全民进行 健康教育，高血压日、糖尿病 日 日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。
支持和指 导 导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。
1、落实《 福 福建省深化城乡医院对口支援工作实施意见》要求，对口 支 支援乡 镇卫生院。将卫生支农工作列入目标责任体制与 医 医院年度工作计划，制定了 《南安市 xx 医院对口支援 乡 乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以许建军院 长为组 长 长的卫生支农领导小组，完成了卫生下乡、对口支援、组 派 派医疗队等
政府指令性任务，为大型社会公益性活动提 供 供了医疗保障。2016-2016 年共 计参加了由市 政 政府、市卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务 ； ；完 成了南安市石博会、农博会等大型会议的医疗保障 任 任务。参加了防汛医疗救 护应急演练等公益性活动。与 福 福医大附属第二医院结成协作关系，签订了双 向转诊协 议 议，福医大附属二院骨科每周派一名专家来我院坐诊，病 人 人不出远 门即可通过我院享受到三级医院专家诊疗服务 ， ，受到广大患者的好评与认 可。
开展临床路径、规范 化 化诊疗、单病种质量控制等工作。
积极开展临床路径及 单 单病种付费工作，2016 年根据国家卫计委有关文件精
神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行 了了培训，截止 2016 年 5 月我院共制定临床路径 78 条 条，病种数 100 多个，每月定期对临床路径 的实施进 行 行分析评价。
开展住院医师规范化培训工作。
201 6 6 年度共组织 5 人参加住院医师规范化培训。
医院设置 、 、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的 定 定 位要求。
1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实 行 行急诊患者按病情轻重分级分类处 置，对急性 心脑血 管 管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急
危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急 危危重患者 2、制定了《南安市 xx 医院突发公共卫生事 件 件应急预案》，参加上级指派的 医疗紧急救治体系，接 受 受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等 公 共 共卫生服务。
制定和实施人才发展规划，加强人才培养 和 和梯队建设。建立了卫生技 术人才培养实施方法，每年 定 定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考
试，保证 全 全员达标。
围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系 ， ，确保患者安全。
1、制定年度医院质量与安全管理工 作 作计划、质量管理和持续改进方案，定 期总结工作进展 情 情况。2016 年 8 月份，我院成立质量控制科，由 xx 任 任质控 科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查， 各 各科室成立质控小组，定期 对各科室质量控制情况上报 ， ，发现问题及时整改。
2、2016 年度我院共组织全 员 员进行法律法规、医疗质量、患者安全等相关 知识培训 6 6 次，2016 年已组织 2 次，要求医务人员对每位新入 院 院 病人都要 进行健康宣教和安全教育，医务科不定期 进 进行督导检查。
加强临床重点专科建设，提高医院核心 竞 竞争力。
1、制定了《南安市 xx 医院重点学科和特色 专 专科发展规划》，申请建立骨科、内科做为医院重点专科 。
。通过加大对重点专 科政策倾斜、 设立独立病区、合 理 理的科室布局、设置专项资金、购置医疗
设备、培养 人 人才等，在人、财、物方面给予重点支持。
2、制定了 《 《南安市 xx 医院全面提升医院综合能力工作实施方案》 ， ， 预定 利用 2016-2017 年 3 年时间，实现医 院 院管理法制化、科学化、规范 化、信 息化，全面提升 我 我院综合能力。
加强急诊绿色通道管理，及时救治急危 重 重症患者。
1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师 到 到急诊科轮转，增强急诊急 救能 力；急救设备和药品 标 标准化管理，医护人员操作正规。
2、落实首诊负责制 ， ，严禁推诿、拒诊急诊患者；完善科室与科室之间环 节
流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务 流流程顺畅、便捷、 合理，确保了“急诊绿色通道”的畅 通 通。
3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病 人 人，及时救治同时上报 医 务科或院总值班，按照救治 流 流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或 拖延救治 情 情况发生。
优化医疗服务系统与流程。
1、调整了检 验 验科人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患 者 者提 供了方便、快捷的检查结果查询服务。
2、20 1 16 年我院平均住院日为天，2016 年 4 月平均住院日 为 为
天，较上一年度缩短。
3、患者入、出院事项实 行 行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出 入院 流 流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排 ， ，减少患者等 候时间。
4、我院采取增加服务窗口， 缩 缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简 化环节， 并 并且对门诊布局进行了调整，使就诊布局更加合理，方便 患 患者就医。
统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒 目 目。医院为病人提供清洁、舒适、 温馨的就诊环境和便 民 民服务措施，做到有导诊服务，有候诊椅，有饮水设施、
有轮椅等。创造条件，开展了预约挂号和诊间预约服务 ， ，方便广大患者就医。
维护患者的合法权益，履行知情 告 告知义务，保护患者隐私。
1、制定了《南安市 xx 医 院 院住院患者知情告知制度》，规定医务人员 在在诊疗活 动 动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双 方 方合法 权益。
2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室 一 一医一患”诊查制度，有效 保护 患者隐私。
建立医 患 患沟通制度，构建和谐医患关系。
1、建立健全了《南 安 安市 xx 医院医患沟通制度》，设立医患沟通办公室，规 范了医患沟通的内容。
2、对全体医护人员和新进医护 人 人员进行医患沟通技巧培训，每年保证至少 进行 1 次， 并 并在院报、宣传栏等公开宣传医患沟通的好处、技巧等内 容 容，提 高我院医护人员对医患沟通重要性的认识和医患 沟 沟通的能力。
持续改进医疗质量，规范诊疗行为。
1 、 、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科
通过 每 每天的业务查 房、医院半年目标考核、定期培训考试等 方 方式对全院医护人员落实情况进行督 导检查，定期分析 总 总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实
处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推进了合 理理检查、合理用药和合 理治疗。
2、建立健全了全院 医 医疗质量管理与控制体系，起草制定了《南安市 xx 医 院 院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行 。
。
医务人员依法执业。
1、医务人员执业符合国家有 关 关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规 章制度， 做 做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定 时 时间内考试 不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证 者 者严禁单独从事所有医疗活动，全 院无违反依法执业情 况 况发生。
2、制定南安市 xx 医院会诊管理制度，定期 组 组织医务人
员进行《医疗相关 法律法规知识培训》，执 行 行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发 生。
建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。
1 、 、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定 期 期分析总结，找 出不足，提出整改意见，并监督落实。
2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量 管 管理。医院成立 质量控制科，定期对医疗质量关键环节 及 及重点部门进行监督管理。
加强医疗临床技术管理，贯 彻 彻落实《医疗技术临床应用管理办 法》。
严格落实《 医 医疗技术临床应用管理办法》，已建立医疗技术目录，实 行 行医 疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。
医疗安全防范处理。
1、建立了重大医疗过失行为和 医 医疗事故防范预案，成立领导小组，并明
确了各自分工 职 职责，组织实施情况好。2016 年截止 5 月底发生医疗 纠 纠纷 1 起， 去年同期发生 3 起，与去年同期相比减少 2 起 起。
2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》，明 确 确“危急值”报告流程 和相关规定。
3、制定了患者 身 身份识别、手术安全核查制度与流程，提高了患者识别准 确 确 性，有效改进医务人员之间沟通，减少医疗相关感染 风 风险。建立相关评估制 度，设置防滑、防跌倒设施，降 低 低患者跌倒风险。
4、制定了《医疗事故责任追究制度 》 》，对已经定性的医疗事故，按医院 规定对责任人进行 相 相关处理。
主动报告医疗安全事件。
1、完善了《南 安 安市 xx 医院主动报告医疗安全事件制度和流 程》，对 不 不良事件的定性 和上报流程，做出了具体规定，并督导 实 实施。
2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。
2 2016 年出现输血不良反应事 件 1 起。
二、不足与 措 措施 不足 1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关 服 服务流程， 2、临床路径入住率低，不达标。
3、对 乡 乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。
4、 医 医院没有省级以上临床重点专科，学科。没有承担省级以 上 上项目。
5、没有学科带头人选拨与激励机制。
措施
1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关 制制度及服务流程。
2、积极扩大路径覆盖面，制订新临 床 床路径，修改不合理路径。加强医务 人员培训，指导。
使 使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。
3、对 下 下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行 。
。
4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。综合以上 ， ，依据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作
实施方案》的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的
成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地 促 促进医院健康发 展，保证人民群众健康权益，为全面提 升 升医院综合服务能力不懈努力。
医务科 2016 年 1 1 1 月 09 日 省卫生厅大型医院巡查反馈意见整改 报
告 2016 年 2 月 24 日省卫生厅组织专家组对我院 进 进行了巡查，在医学影像组的巡查中，发现了我科存在的 一 ...
篇四：医院检查工作整改报告
医院卫生监督检查情况整改报告 1. 法律法规方面 标 标牌不规范，医院 门 门诊楼悬挂骨科专 家家门诊标牌。医务 人 人员证书不齐全。2. 病历管理不 规 规范，病历首页填 写 写不完整，病例有 涂 涂改。
3. 处 方 方管理不符合《处 方 方管理办法》的规 定 定。
4. 没有 建 建立健全临床用血 制 制度。
5. 不 符 符合传染病管理和 消 消毒隔离的规定。
6. 医疗废物 管 管理，医疗废物分 类 类收集桶无标识， 生 生活垃圾中有医疗 垃 垃圾。
二、 原 因 因剖析 1. 对 医 医内感染的预防规 范 范化缺乏认识和学 习 习。
2. 缺乏 医 医疗法律、法规的 学 学习。
3. 对 医 医疗废物的管理规 定 定认识不够全面。
4. 未认真加强 病 病历书写规范和处 方 方管理的学习与教 育育。
三．整改措 施 施 1. 认真学 习 习医疗法律法规。
医 医护人员做到持证 上 上岗，上岗前接受 医 医疗发律法规的学 习 习。
2. .进 一 一步加强病历书写 规 规范的学习，认真 执 执行《卫生部关于 修 修订下发住院病案 首 首页的通知》，把 工 工作落到实处，
督 促 促医务科加强管理 ， ，勤查严管。
3 . .认真学习处方管 理 理办法的规定，增 加 加处方的核对审核 发发药的规范力度， 加 加强处方的管理。
4.加强临床用 血 血制度的管理，设 立 立临床用血委员会 ， ，建立健全各类规 章 章制度，按规定留 存 存血样，做好血液 交 交接登记。
5.
加强预防医学普 及 及与学习。在医务 人 人员中全面强加预 防 防医学知识的学习 ， ，提高工作人员的 认 认识，抓好院内感 染 染的每一个环节， 规 规范每个医护人员 在 在医疗工作中的操 作 作流程，避免交叉 感 感染情况的发生。
6.医疗废物有 明 明确的分类设施和 鲜 鲜明、配目的标识 ， ，并且做到废物去 向 向登记，做到院内 不 不交叉感染，院外 不 不污染环境。加强 医 医疗废物管理的学 习 习，做到医疗废物 不 不混放，分类清楚 ， ，禁止将医疗废物 混 混入医疗垃圾。做 好 好医疗废物的防蝇 防防鼠措施。做好注 射 射器的毁形处理。
今后，我们将改 变 变以往不良习气， 规 规范我们的服务工 作 作，加强相关知识 的 的学习，提高我们 的 的综合素质，以适 应 应现阶段医疗卫生 服 服务工作的重点要 求 求与发展，同时， 严 严格遵守服务规范 ， ，从各个方面促进 医医疗服务工作的发 展 展。以上内容，请 上 上级领导提出宝贵 指 指导意见。
XX 县 县第二人民医院
篇五：医院检查工作整改报告
整改报告模板(共 11 篇)一、 存在的问题
1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2. 紫外线消毒记录无累计时间。
3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6. 住院部病房内患者输液无输液卡。
7. 一次性注身器一次以下输液器未索取
生产厂家同批次检验报告单。
8. 未公开医德医风监督途径。
9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更
11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13. 未建立放射工作人员职业健康档案。
14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、 原因剖析
1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2. 缺乏医疗法律、法规的学习。
3. 对医疗设备工作原理认识不够全面。
4. 未加强医德、医风的学习与教育。
三．整改措施
1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。
2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。
3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备
进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，
立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000 小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理。
4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。
今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强
相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。
附件一：
天堂镇卫生院医疗事故月分析制度
为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。
1. 每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解
决问题。
2. 各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归
纳总结。
3. 组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。
4. 对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。
5. 不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活
动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进
行随机检查。
6. 遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。
7. 重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用
药等进行分析评议。
8. 每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。
中医师会诊制度
1.
凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。
２．重危或急诊会诊，必须随请随到。
３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。
４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。
５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。
６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。
７．需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医
师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。
８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。
中医师查房制度
１．中医主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有 关人员参加。中医主任医师每周查房１－２次，中医主治医师每周查房２次，对每个病人至少查１次。住院医师每日至少查房２次。
２．对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变 化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。
３．中医医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。
4．查房内容
主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的 诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊 疗、护理的意见。
主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、 治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的 陈述，检查病历并纠正其中错
误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱 执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。
住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天 医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病 员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方 面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者 ，随时向主任医师报告。
XXXX 医院年度校验整改报告
XXXX 年 XX 月ＸＸ日，XX 市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下：
1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对
存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。
2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。
3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。
4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行无菌技术操作规程。
5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使
处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。
6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。
7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。
8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。
9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。
XXXX 医院
ＸＸＸＸ年 XX 月ＸＸ日
××医院卫生监督检查整改报告
××卫生局卫生监督所：
×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。
成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室
的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。
设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、
到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。
重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。
购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护
用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。
鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物
暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。
制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X 射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人...
推荐访问:医院检查工作整改报告 整改 医院检查 报告